尿石癥患者需要代謝評估?又如何做?

2021
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Eur Urol Focus

. 2017 Feb;3(1):62-71.

 doi: 10.1016/j.euf.2017.03.014. Epub 2017 Apr 7.

Metabolic Work-up of Patients with Urolithiasis: Indications and Diagnostic Algorithm

Hans-G?ran Tiselius 1, Michel Daudon 2, Kay Thomas 3, Christian Seitz 4

Affiliations expand

PMID: 28720369

 

DOI: 10.1016/j.euf.2017.03.014

Abstract

背景

   尿結石病的發病率正在增加,復發的風險也很高。非常需要旨在阻止結石形成進程的適當治療程序。代謝檢查被認為是有效預防復發的最佳設計和隨訪的基礎。目的:仔細審查有關這一異質組患者代謝檢查原則的當前文獻。證據獲取:查閱了過去 20 年出版的 PubMed 中的相關文章、指南文件、共識報告和 Cochrane 圖書館。證據綜合:根據歐洲泌尿外科協會和美國泌尿外科協會指南中應用的原則使用推薦等級。防止復發性結石形成的醫療措施應該是泌尿道結石病患者護理的一部分(推薦等級 A)。仔細的病史和影像學以及結石成分、血液和尿液的分析為采取適當措施提供了基礎,但治療必須個體化(推薦等級 D)。只要有可能,應該對每位患者至少進行一次結石分析,或者每次在兩次結石發作之間經過很長時間時進行一次結石分析,因為解釋結石形成的風險因素可能已經改變(臨床原理)。病史,包括飲食和飲酒習慣以及生活方式的信息,是獲得適當建議所必需的(推薦等級 C)。病史與影像學和結石成分一起用于估計疾病的嚴重程度(臨床原理)。應通過血液和/或尿液分析(推薦等級 B)支持特定醫療狀況的識別。應確定與結石形成風險增加相關的藥物制劑(推薦等級 C)。已形成非鈣結石的患者應始終給予預防復發治療。這些患者的尿液成分分析是可選的,但在后續支持決定適當劑量方案的過程中可能有價值(推薦等級 C)。對于特發性鈣結石病患者,應使用 24 小時尿樣中的信息,盡管取樣數量存在爭議(推薦等級 C)。來自 24 小時尿液分析的信息應用于選擇飲食和飲酒建議以及選擇最合適的藥物(推薦等級 B)。治療對結石形成風險的影響可以通過基于尿液成分的過飽和度估計(推薦等級 C)來跟蹤。

    結論:顯然,尿路結石患者的代謝檢查應根據結石類型和疾病嚴重程度個體化,不同的治療方法與治療動機有密切相關。患者總結:有效預防結石復發取決于幾個因素,例如當前和以前的結石發作和手術、結石成分、病史、飲食和飲酒習慣、生活方式和正在進行的藥物治療。血液和尿液分析是代謝評估的重要組成部分,但風險評估的廣泛程度取決于結石的類型和疾病的嚴重程度。關鍵詞:血液分析;草酸鈣;磷酸鈣;胱氨酸;飲食審查;感染石;生活方式分析;病史;代謝性疾病;預防復發;石材分析;尿酸;尿液分析。

1.簡介

     世界范圍內路結石的發病率越來越高,并且復發風險很高。對尿石癥患者進行代謝評估的目的是確定可能導致或促成這種病理的危險因素。因此假設任何觀察到的異常或不正確的治療可能會抵消未來預防結石的努力,并影響病程。可以從多個來源獲得有關風險因素的信息,以便為尿石癥患者提供最合適和最佳治療基礎。因此,可能有必要在檢查中包括結石成分、影像學、病史以及飲食和飲酒習慣以及生活方式的信息。此外,它對高度懷疑的患者很有用,對于復發性結石病的遺傳原因,以獲取有關可能的遺傳風險因素的信息。

     診斷程序的進一步是從血液和尿液的分析結果中獲得。但需要強調的是,很多地方的成石細節還沒有完全了解。在這個簡短的評論中,目的是總結可以從上面列出的不同來源獲得哪些信息。文獻中提出的證據或共識用于為尿路結石患者的最佳臨床管理提供建議。除了手術考慮外,對于代謝評估和治療的所有進一步決定,有一些可以提供給患者的醫學復發預防工具是必不可少的。

     幾乎每個患者都非常想知道他/她為什么會形成結石。遺憾的是,這種興趣并不總是得到體現,長期堅持給予的醫療建議或治療是十分困難。因此,在開始廣泛的代謝檢查之前,了解患者對進一步分析和治療程序的積極性也很重要。考慮到本次審查的主要重點是評估方法,衡量進一步結石形成的潛在風險以及預防復發措施基本上不在本報告的范圍內,如果不至少間接涉及可能的治療方案,就不可能討論應該如何設計代謝檢查。臨床上已經描述并使用了許多治療方案,其中大多數旨在降低形成關于沉淀鹽的臨界過飽和尿液的風險,增加對晶體成核、生長和聚集的抑制,或有利地影響所有這些因素。幾乎所有這方面的臨床決定都基于最終尿液的發現,即尿液的成分與膀胱、腎盂或腎盞中的成分相似。

     文獻中關于泌尿危險因素的報道多為24小時尿成分分析,很少考慮晝夜變化。不足以令人信服的論據和對代謝檢查和生化檢查的普遍不情愿的態度,大多數泌尿科醫生的護理導致對這一龐大且異質性的患者群體進行更多的手術治療而不是藥物治療。我們希望這篇綜述的內容能夠揭示我們可以從仔細的代謝檢查中得到什么。

2. 取證 

    本文中的建議所依據的數據來自幾個當前的指南文件、最近發表的共識文件、Cochrane 系統評價,以及過去 10 年發表的幾篇相關文章,可在 PubMed 中訪問。此外,這些信息包括基于我們目前對尿液成分如何影響結石形成的最終步驟的理解的邏輯結論。在后者方面,還需要考慮一些 預防復發的報告。雖然它總是需要進行文獻檢索和審查,系統審查的首選報告項目和薈萃分析標準。

3. 證據綜合 

3.1.結石現狀及病史

    提供合理信息的病史和適當的成像幾乎總是初始檢查的一部分每個出現尿路結石問題的患者。進一步檢查的范圍應該是多大 由多種因素決定,需要個性化。為此,結石發病的先前歷史,目前的結石狀況,以及哪種結 石病人已形成是重要的決定性因素。病史應該旨在識別特定的疾病和異常,已知這些疾病和異常與結石形成有關,并且通常反映在尿液成分的改變中。表 1 總結了一些最常見的醫學病癥。 此外,尋找可以解釋結石形成的可能遺傳因素也很重要 。美國泌尿外科協會 (AUA) 指南文件  和 Robertson已經強調,病史應包含旨在獲取營養和生活方式方面信息的問題。特別感興趣的是 了解平均每日攝入的液體、鈣、鈉和蛋白質,以及纖維、蔬菜和富含草酸鹽的食物的攝入量。果糖(軟飲料)的消費也很重要。這些信息是個人飲食和生活方式建議的基礎。已經觀察到,過量食用動物蛋白可能會通過增加鈣和草酸鹽以及 降低檸檬酸鹽和 pH 值 。酸性尿液可能對草酸鈣結石的形成特別重要 。還有幾種藥理和營養補充劑,如表 1 所示,它們與結石形成的風險增加有關。適當的成像對于證明與結石形成相關的解剖異常是必要的,例如髓質海綿腎的管狀擴張和 腎鈣質沉著癥 。結石形態也可能對結石成分提出建議。

3.2.結石的成分

    從上面簡要提到的內容來看,很明顯,尿石癥患者的最佳護理需要了解結石成分 。雖然在沒有獲得結石的所有情況下可能都需要間接結論,但所有已發表的指南都建議,在所有患者中至少進行一次合適的結石分析。X 射線衍射或傅里葉變換紅外 光譜學是這方面推薦的方法。在沒有可供分析的結石的情況下,應盡可能從其他觀察中得出有關石材成分的結論。在不了解結石成分的情況下,所有進一步的治療考慮都需要僅基于對患者可能形成的結石類型的假設。不同地理區域的結石成分差異很大,但通常草酸鈣結石 (有或沒有磷酸鈣)是最常見的 遇到結石頭類型。這導致許多泌尿科醫生得出結論,結石分析是不必要的,因為在大多數情況下,結果會表明結石是由草酸鈣組成的。雖然這將是最常見的分析結果是正確的,但當分析揭示非鈣 結石如尿酸和胱氨酸,或結石成分透鈣石或其他磷酸鈣相,分析工作有意義。可以從 Hounsfield 單位獲得結石成分的線索,盡管不同成分的結石之間存在相當大的重疊。雙能計算機斷層掃描的主要優點是可以輕松區分 介于鈣結石和尿酸結石之間。還已經證明,對于鈣結石,可以得出一些關于尿液成分的結論。一水草酸鈣 (COM) 占主導地位可能反映了尿液中草酸鹽的高濃度,而二水草酸鈣 (COD) 結石通常與高水平的鈣有關 。草酸鹽/鈣比可能解釋了 COD 的速度有多快 轉換為 COM,但雖然這些信息是 臨床價值巨大,不能代替適當的分析 必要時測定尿液成分。了解結石成分對于預防和預防疾病都非常重要 和手術治療。

3.3.血液分析 

     血液樣本的分析應該始終是代謝檢查的一部分。血液分析的目的是檢測高鈣血癥或高尿酸血癥,并粗略了解患者的腎功能。重要的是使用患者第一次出現結石問題進行有限的血液分析,包括以下內容 血清/血漿變量:總鈣(連同白蛋白) 或離子鈣、磷酸鹽、尿酸鹽、肌酐,估計 腎小球濾過率和碳酸氫鹽 。當情況需要更多信息時,應始終擴大這一最少分析次數,例如,在疑似腎小管酸中毒 (RTA) 或糖尿病的情況下,在這種情況下,鉀、 應補充血pH值和空腹血糖。高水平的血清/血漿鈣應該導致分析離子鈣和完整甲狀旁腺激素,目的是確定可能患有甲狀旁腺功能亢進癥的患者。圖 1 總結了如何使用血液分析來識別或建議對結石形成重要的醫療條件。

圖 1 – 基于觀察到的血液變量異常水平的臨床考慮。 CaP = 磷酸鈣; PTH = 甲狀旁腺激素; RTA = 腎臟管狀酸中毒。

3.4.現場尿液樣本 

     應使用隨機點尿樣進行菌尿檢測,并在適當時進行尿培養以證明產生脲酶的微生物。同時發現高尿 pH (>7.5) 表明患者可能形成了感染結石(磷酸鎂銨 + 碳酸磷灰石)。不產生脲酶的細菌或其他微生物可能與結石形成有關,但沒有直接的病因作用。在這些情況下,進一步的分析程序 可能有必要闡明導致初級石相形成的因素。低尿液 pH 值反映了尿酸沉淀和尿酸結石形成的風險 [26]。如果胱氨酸尿沒有 已經被排除在外,建議將定性氰化物硝普鈉測試作為這一重要疾病診斷程序的一部分。尿沉渣檢查可用于顯示典型的胱氨酸或鳥糞石晶體。不存在血尿的橙色沉淀物是尿酸結晶存在的典型表現。相比之下,當發現 COM 或 COD 晶體時,很難得出可靠的結論,因為這些晶體在正常個體中也經常出現。在沒有結石分析的情況下,上述幾個觀察結果有助于得出有關結石成分的結論。在專家的手中并使用最佳的顯微設備,有時可能會從結晶尿中得出更深入的結論 。現場尿液樣本或任何其他指定的短期尿液收集可用于計算尿酸和其他尿酸鹽、胱氨酸、草酸鈣和磷酸鈣的離子活性產物 (AP)。因此在計算中使用相關尿液變量的濃度。然而,對于 AP(CaOx) 和 AP(CaP) 指數計算的臨床經驗有限 在現場尿液樣本中進行測量。

3.5.尿液成分分析

3.5.1.24 小時尿液分析的常規解釋

    對 24 小時尿液分析的常規解釋存在問題,并且在目前關于尿石癥患者代謝護理的大多數建議中,都強調了 24 小時尿液分析的重要作用 。應該分析多少樣本是一個有爭議的問題。歐洲泌尿外科協會 (EAU) 指南小組與AUA推薦獲取兩次樣本檢查。在患者詢問中,有人指出,雖然 94% 的患者愿意收集一份 24 小時尿樣,只有 79% 的患者對第二份尿樣持積極態度。然而,重要的是要強調的是, 無論用于分析的尿液收集數量如何,這種采樣方法僅提供整個收集期間平均尿液成分的信息。因此,是否所有復發性結石形成者都受益于 24 小時尿液收集尚未確定。最近,Hsi 等 批判性地重新評估了 24 小時尿液收集在預防結石中的作用,得出的結論是需要額外的比較有效性試驗 確定哪些結石形成者受益于選擇性治療, 以 24 小時尿液收集為指導。這強調了目前有限的證據。盡管如此,已經表明,在復發性結石形成的患者中,尿液成分異常經常出人意料地出現。盡管對患者的建議應該始終是在盡可能正常的條件下進行尿液收集,但經驗表明,尿液通常是在周末或其他日子收集的,因為生活條件不一定反映正常工作日的情況,或者,換句話說,當結石形成的風險較低或較高時。患者可能有 偶爾和非常具體的高風險時期,出于同樣的原因,如果收集不是與這些時期直接相關,則不會被發現。例如,可以假設在各種體育活動或劇烈運動期間液體攝入量低會導致過飽和或其他尿液異常的短期峰值。這 后一個問題只能通過適當的提問來解決 在病史中,并采用相應調整的分析程序。24 小時尿液中高水平過飽和的證明肯定反映了結晶風險峰值時期的存在,但該采樣模型無法判斷這些特定時期何時發生 。在收集期間患者儲存尿液的條件也非常重要。環境高溫可能會對尿液成分產生負面影響。防腐劑不僅是為了避免瓶內細菌生長和鹽分沉淀,而且是為了防止抗壞血酸氧化成草酸。鹽酸能有效地抵消這兩個過程,因此無法測量 pH 值并導致尿酸沉淀。硼酸也有同樣的缺點。添加百里酚或甲苯是另一種方法 完成保存[20]。然而,在沒有酸化防腐劑的情況下,很明顯,平均 24 小時尿液 pH 值提供的信息具有有限的臨床價值,因為白天的自然 pH 值變化很大。將 24 小時尿樣分成一份 16 小時日間樣本,該樣本經過酸化和 用于測量 pH 值和尿酸鹽的 8 小時夜間尿液樣本是一種替代解決方案。也有人建議可以在兒童中使用 12 小時尿樣。

     在 EAU 指南中,建議患者在每次排尿或每 4 小時使用量尺測量 pH 值。當然,這種 24 小時的 pH 曲線具有很大的信息價值,為以下各項提供了足夠準確的工具:使用 pH 值測量,患者可以遵守 這樣一系列的測量。然而,關于 pH 曲線臨床價值的報告在文獻中很少見。對于短期尿液組分或現場尿液樣本中的尿液成分分析也是如此。需要考慮的另一點是幾個患者, 收集尿液時,飲用超過 他們通常會這樣做。因此,有時尿量會比預期的大,因此建議詢問患者這段時間是否代表了通常的液體攝入量。可能需要重新計算變量的尿液濃度和過飽和度。考慮到所有這些缺點后,重要的是要說明 AP 的估計值反映了問題的嚴重程度。疾病,形成嚴重過飽和尿液的風險,以及 復發性結石形成的風險。雖然鈣結石患者和正常人的最好區別 當草酸鈣的 AP 估計值與晶體生長和聚集抑制的估計值相結合時獲得個體,共識是尿液的抑制特性不能也不應該在臨床常規中進行分析。

      對 24 小時尿液的分析可用于三個不同的目的:識別具有可以完全解釋結石形成原因的醫療狀況或異常的患者。個體異常尿液變量的證明可能為選擇性復發預防治療提供基礎。最后,幾個尿液變量對近似 AP 水平(過飽和)的協同作用可以從單個尿液變量中計算出來。  雖然后面的信息可能意義有限 選擇最佳的復發預防方案, 這些測量值在治療的后續過程中高度相關。在開始對尿液進行廣泛分析之前,有時 必須確保患者有動機進行任何可能遵循分析結果的復發預防和必要的隨訪 。正如所證明的,經過 3 年的隨訪,只有 15-40% 的患者遵守了結石專科診所的隨訪要求。腎絞痛和不便治療很快被認為是微不足道的。存在 無癥狀是不合規的主要原因,并且 對再治療的恐懼對依從性沒有任何影響。泌尿科醫生的主要任務是提供長期的隨訪周期,并激勵需要了解他/她的個人風險的患者,更重要的是,要了解這樣的事實,即預防性措施通常不會消除,而只會減少復發的風險。壓倒性的期望導致失望 隨后導致患者的積極性降低。

圖 2 – 對結石形成具有重要意義的尿液變量。 基于異常觀察的考慮。 CaP = 磷酸鈣; COD = 鈣二水草酸鹽; COM = 一水草酸鈣; RTA = 腎小管酸中毒; UA = 尿酸。

3.5.2.代謝性疾病或其他疾病患者的識別

    尿液成分可能反映了公認的病因因素或解釋結石形成的條件。可以證明的一些最重要的因素 以這種方式顯示在圖 2 中。在這方面,關于尿液成分的信息因此是互補的 可以從患者的病史和結石成分中獲得什么。當鈣結石形成的明顯解釋時 已排除,其余患者可稱為特發性鈣結石形成者。根據最近的共識文件,該定義要求結石主要由草酸鈣組成,伴或不伴少量磷酸鈣。因此,遇到磷酸鈣鹽時,有必要單獨考慮主要成分為透鈣磷石、羥基磷灰石、磷酸八鈣、白鈣石或任何其他不太常見的結石。遇到磷酸鈣鹽。

3.5.3.異常尿液變量的識別

     有了上述背景,經常提出的問題是是否需要尿液成分的詳細信息來決定如何設計復發預防方案。這個問題也可以表述如下:基于尿液發現的選擇性或量身定制的復發預防是否比更一般的治療更好 方法?除了從幾個比較中獲得的證據外 研究,下面討論,很明顯,我們還需要依靠理論和邏輯概念來得出這方面的臨床有用結論。

     表 2 總結了最常用的預防鈣結石復發的工具。這些治療中的大多數推薦用于鈣結石患者,但其中一些對非鈣結石也有效。對于鈣結石病患者,其潛在病理學最不了解,復發預防不如 非鈣結石。然而,這并不意味著后一類患者的治療沒有問題。飽和度/過飽和度降低或形成嚴重過飽和尿液和/或抑制增加的風險 結晶的病理傾向也可能通過影響不一定被認為異常的尿液變量來實現。為了規避這些評估個體尿液變量的缺點,開發了不同的風險指數,其目的是表達所有相關尿液變量的協同作用。

下面進一步討論這個問題。不用說,可以在沒有尿液成分信息的情況下向每位患者提供幾種一般的飲食和飲酒建議。然而,在 Kocvara 及其同事發表的一項研究中,在尿液分析后給出的飲食和飲酒建議對結石形成的影響比建議 不管尿液成分的信息如何。這一發現支持了選擇性治療的價值。也正是這樣的方法,Robertson在英國的一大群患者中成功地使用了這種方法。來自尿液成分分析的數據將清楚地向患者解釋特定的飲食和飲酒建議以何種方式起作用以降低結石形成風險。在沒有患者適當理解的情況下在這些原則中,依從性很可能會很差。鑒于以上討論的過量攝入動物蛋白可能產生的負面影響,獲得患者蛋白質攝入量的信息是值得的。可以從 24 小時尿素排泄量 中獲得蛋白質攝入量的近似估計值:

     在藥物治療方面,Ala-Opas 及其同事發現,高鈣尿癥患者的噻嗪類藥物治療效果比無高鈣尿癥患者更顯著。相反,之前的研究表明,噻嗪類藥物治療對高鈣尿癥和正常鈣尿癥患者的結石形成都有有利影響 。將堿性檸檬酸鹽給于無論尿檸檬酸鹽排泄量如何的患者均對結石形成有抑制作用,但文獻結果不一致 。Qaseem 等 和 H?barth 及其同事 甚至得出結論,尿液分析用于選擇性預防復發是沒有價值的。

    當患者接受別嘌呤醇治療時,無論尿液成分如何,長達 8 年,沒有記錄到顯著的臨床效果。相比之下,20 年前報道的隨機研究顯示對高尿酸尿癥患者有積極影響 。盡管缺乏基于尿液成分發現的選擇性治療,而非非選擇性治療的強有力科學證據,但在理論上糾正異常尿液變量(如果可能)比通過改變其他正常變量來補償異常似乎最合乎邏輯。未經選擇的患者組中結石形成的平均頻率表明,可能需要 5-7 年的隨訪期才能得出有效結論 [53]。在這方面,特別值得注意的是 Parks 和 Coe 報告的成功的長期經驗,因為他們的患者主要以選擇性方式接受治療。關于檸檬酸鉀普遍使用的結論,需要注意。該治療劑在對抗最終尿液中的病理結晶方面具有若干積極作用。除了增加檸檬酸的排泄并對草酸鈣和磷酸鈣的過飽和產生影響外,抑制能力也會增加。此外,增加尿液 pH 值,這基本上對 草酸鈣 AP 沒有影響,但對于草酸鈣結石的形成可能比目前認為的更重要 。

3.5.4.相關石鹽的 AP 水平估計值 

     不同尿液變量的協同作用可用于計算草酸鈣和磷酸鈣以及非鈣鹽的尿飽和度/過飽和度估計值。鹽沉淀的風險或形成草酸鈣或磷酸鈣嚴重過飽和的尿液的風險最好用 AP 來表示。APs可以從尿液中計算出來 變量通過復雜的程序,如 EQUIL2 或 JESS 化學形態系統 ,或以簡化的形式,具有 AP(CaOx) 和 AP (CaP) 指數。使用概率指數,通過考慮偏離正常的多個尿液變量來總結風險情況。后一種表達還包括尿酸鹽。所有這些方法都已被證明可以適當地反映結石形成的潛在風險。 

     應該多久進行 24 小時尿液分析是一個有爭議的問題,但至少在接受藥物治療的患者中每年重復分析一次似乎是合理的。藥物治療的變化也應遵循重復尿液分析以評估治療效果。


圖 3 – 尿路結石患者代謝檢查中的分析程序和治療決策流程圖。CaP = 磷酸鈣; RTA = 腎小管酸中毒; UTI = 尿路感染

3.6.空腹晨尿樣本 

    禁食晨尿樣本的主要目的是發現可能患有完全或部分 RTA 的患者。一般意見是,當空腹晨尿的 pH 值高于 5.8 時,應懷疑腎臟酸化缺陷,盡管也使用了 6.0 的限值。為了進一步闡明這種可能的病理,建議進行氯化銨負載測試。酸化至 pH <5.4 排除遠端 RTA。尿液 pH 值高于 5.4 并且同時碳酸氫鹽水平低表明 RTA 完全,而在不完全(部分)RTA 的患者中記錄到正常的碳酸氫鹽水平。完全型患者的血液 pH 值較低。此加載測試的詳細信息可以在 Hesse 等人的工作中找到 。當然,如果上述的現場尿液樣本可以作為空腹提供,那當然是有利的。樣本。氯化銨負荷試驗的替代方法是呋塞米和氟氫可的松試驗,對患者來說更容易、更可口。然而,尚不確定上述程序是否適用于或必須用于結石病患者的臨床常規檢查。原因是所有 RTA 患者的尿檸檬酸鹽含量低,通常對堿的給藥反應良好。

3.7.應如何在臨床常規中實施上述討論的信息?

    非鈣結石患者的治療原則已經確立且相對簡單[6,60]。對于大多數患者,無需進行 24 小時尿液分析即可開始適當的治療。然而,需要強調的是,胱氨酸的 AP 估計值——APcystine,其中包括 胱氨酸和尿液 pH 值對這些患者的隨訪非常有幫助,并且是最合適劑量方案的指南。雖然對 AP 磷酸銨鎂的估計有 也有人描述了感染性結石,手術去除感染性結石,并隨后嚴格控制產脲酶微生物的感染是預防這些患者結石復發的關鍵。APuric acid、AP銨尿酸鹽和APsodium urate的公式也已發表,但這些估計值很少用于常規臨床治療或隨訪實踐。

      如上所述,對特發性鈣結石患者進行個體化治療是必不可少的,因此,代謝檢查也必須個體化。代謝風險評估的原則 基于對大量臨床經驗的解釋,文獻中的報告總結在圖 3 中。對于此類決定,對患者進行分層在臨床上是有幫助的。許多首次出現鈣結石的患者一生中僅形成一顆結石,而對于該組患者而言,10 年的總體復發風險為 不超過 30%。相反,大約 70% 的患者 有不止一顆結石的患者在同一隨訪期間形成了新結石。在后一組中,患者可能同時患有輕度和重度疾病,兩者之間的差異范圍很大。通過計算石齡指數來確定疾病的嚴重程度可能會有所幫助:100 個結石/患者年齡。這種估計通常比計算結石形成的頻率更容易獲得 。無論疾病的嚴重程度如何,還需要考慮腎臟是否無石或 殘留結石/碎片是臨床問題的一部分。藥物治療患者的優勢 幾位作者已經報道了殘留片段。基于文獻報告、廣泛共識、理論假設和邏輯結論,評估時間表 結石病患者的數量如圖 3 所示。

4.結論 

    綜上所述,雖然了解結石成分是治療的基本依據,但疾病的嚴重程度、患者的病史、解剖異常以及血液和尿液分析也是影響管理決策的關鍵因素。用于預防復發的代謝風險評估和治療應個體化。 預防性治療之后可以由此估算尿樣中的飽和度/過飽和度。


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關鍵詞:
結石,患者,尿液,分析,治療

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