提高病原學送檢率,抗菌藥物用藥方能“有的放矢”

2021
11/10

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何旭(特約) / 健康界
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微生物送檢較低的原因有哪些?對細菌耐藥有多大影響?如何提高臨床微生物標本送檢率?

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2021年10月28日,國家衛生健康委發布了《關于提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率》的專項行動指導意見,旨在有效提高抗菌藥物使用的科學性和規范性,對遏制細菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾健康權益具有重要意義。

近年來,因抗菌藥物不合理使用導致耐藥性逐漸增加,這已經成為社會公共健康問題。細菌耐藥對感染患者造成了嚴重的威脅,有文獻報道,在一些發達國家,每年因細菌耐藥造成的死亡病例達到5萬多例;有些學者預計到本世紀中葉,全球每年將有1000萬感染患者死于無藥可用,死亡人數可能超過腫瘤。因此,遏制細菌耐藥與合理使用抗菌藥物已成為世界范圍的共識,重視微生物標本的規范送檢,有助于感染性疾病的精準治療,可為耐藥菌防控和抗菌藥物品種管理等提供充分的依據,實現感染治療和預防的最佳效果,減少不必要醫療支出,對臨床合理用藥具有重要指導意義和參考價值。

事實上,早在2013年,國家衛生健康委(原衛生部)發布《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中明確規定:“接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者,抗菌藥使用前微生物送檢率不低于50%;接受特殊使用級抗菌藥的住院患者,抗菌藥使用前微生物送檢率不低于80%”。在此之后,為提高抗菌藥物的合理使用,有效控制細菌耐藥性發展,我國陸續出臺了一系列政策法規,強調微生物規范送檢的重要地位,精準的臨床病原學檢測結果對指導臨床醫生進行有效的抗菌藥物治療、減少細菌耐藥具有重要意義。

抗菌藥物是臨床最常使用的藥物類型,是對抗細菌感染的主力藥,但應用抗菌藥物需要謹慎,要做到合理、規范。在使用抗菌藥物治療前,進行微生物送檢是必要環節,但落實情況較差,目前抗菌藥物治療前微生物送檢率較低,尤其是一些檢測能力較弱的醫療機構,經驗性使用抗菌藥物情況普遍,導致抗菌藥物不合理使用情況時有發生,這樣造成的后果往往是病原微生物耐藥率上升。提高微生物檢驗樣本送檢率,并充分保障檢驗結果的準確性,可為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠依據,尤其是細菌感染性疾病,在實際臨床治療中,疾病診斷、治療結果評價均依賴于標本檢驗。可以毫不夸張地講,準確的微生物檢驗是耐藥控制的基礎,控制耐藥必須準確掌握細菌耐藥的發生情況和流行趨勢,并采取有效干預。抗菌藥物治療前進行病原微生物檢查,分離導致感染的真實病原菌,掌握細菌耐藥變化趨勢,可以構筑高質量的耐藥監測體系。

然而,在傳統管理工作中,發現微生物檢驗樣本送檢率普遍較低,導致抗生素濫用現象嚴重,致使發生諸多嚴重問題。臨床微生物標本采集與送檢是目前實驗室診斷質量保證中較為薄弱的環節,其嚴重影響致病菌的診斷,導致抗菌藥物的不合理使用。經過分析,主要包括以下原因:

(1)從事臨床微生物檢驗專業人員數量相對不足,專業能力強的專業人員大多集中在大型三甲醫院,其他普通醫院相對專業能力較弱;

(2)臨床醫生對微生物送檢的重要性認識不足,導致臨床工作中常出現一些高度懷疑感染,但未做微生物檢查而致病情遷延不愈的病例,這與臨床醫生長期形成的行為習慣有關;

(3)醫護人員認知和行為方面的問題,部分醫務人員對該問題不夠重視,導致采用、送檢流程以及方法出現問題,而在執行方面也有問題,醫護人員對待抗菌藥物使用前送檢條例不夠重視,不執行相關規定。

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關鍵詞:
微生物,抗菌藥物,抗菌藥,病原學檢測,耐藥性,細菌耐藥,微生物標本,抗感染治療

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